Kératose actinique : quelles sont les solutions les plus innovantes et les moins invasives ?

Pourquoi traiter la kératose actinique ?

La kératose actinique résulte d’une exposition chronique aux rayons ultraviolets (UV), qui endommagent l’ADN des cellules de la peau (kératinocytes). Avec le temps, ces cellules mutées peuvent proliférer de manière anarchique et former des lésions visibles. Bien que la majorité des kératoses actiniques restent bénignes, 5 à 10 % d’entre elles peuvent évoluer vers un carcinome épidermoïde selon une étude publiée dans le New England Journal of Medicine, un cancer cutané potentiellement invasif et métastatique (1).

Cette étude souligne que le risque de transformation maligne augmente avec le nombre de lésions et leur ancienneté. Ainsi, plus une kératose actinique est ancienne et non traitée, plus le risque qu’elle devienne cancéreuse est élevé.

Traiter ces lésions précocement permet donc d’éviter des interventions chirurgicales plus lourdes et de préserver la santé de la peau.

Les personnes les plus à risque sont les patients âgés de plus de 50 ans ayant une peau claire (phototypes I et II), les personnes ayant eu des expositions solaires intenses et répétées (travailleurs en extérieur, amateurs de bronzage, etc.), les patients  immunodéprimés (greffés, patients sous chimiothérapie), les personnes ayant des antécédents de cancers cutanés.

Une étude épidémiologique récente estime que plus de 40 % des personnes de plus de 60 ans présentent au moins une kératose actinique, ce qui en fait une affection extrêmement fréquente (6).

Quels sont les traitements classiques et leurs limites?

• La cryothérapie (azote liquide) : cette technique efficace et rapide pour les lésions isolées, permet une destruction par le froid. Elle peut être douloureuse avec un risque de cicatrices ou de dépigmentation surtout sur les phototypes élevés.(2)
• Les traitements topiques (crèmes) tels que 5-fluorouracile (EFUDIX) et imiquimod (ALDARA) sont des traitements à domicile efficaces sur les zones étendues. Ils stimulent le système immunitaire afin d’éliminer les cellules anormales. Les suites attendues sont une irritation, des rougeurs et/ou des croûtes sur plusieurs semaines.(3)
• La photothérapie dynamique (PDT) elle s’effectue grâce à l’application d’une crème photosensibilisante suivie d’une exposition à une lumière spécifique pour détruire les lésions. Elle est efficace pour des lésions multiples et il y a peu de risque cicatriciel. Une sensibilité à la lumière pendant 48h peut être observée à la suite du traitement, c’est un traitement coûteux et qui peut être douloureux. (1)

Quels sont les traitements innovants?

• Le tirbanibulin 1% (Klisyri®) est un traitement topique à appliquer pendant 5 jours consécutifs approuvé par la FDA en 2020 qui agit en bloquant la prolifération des cellules anormales. Une étude publiée dans le NEJM (2026) montre un taux de guérison complet de 54% après un seul cycle de traitement et une excellente tolérance. Il y a peu d’effets secondaires (légères rougeurs et desquamation) et ce traitement est adapté aux peaux sensibles et aux zones étendues. (1)
• Le laser Moxi™ (Sciton) est  un laser fractionné non ablatif (1927 nm) qui stimule la régénération de la peau en créant des micro-zones de traitement, sans détruire la surface cutanée. Cette technologie dernière génération est approuvée par la FDA pour la kératose actinique et les lésions pigmentaires. Ce traitement est efficace sur tous les types de peau, y compris les peaux foncées avec un risque réduit de dépigmentation. Il est peu invasif avec un temps de récupération minimal (24-48h) et permet d’améliorer la texture et l’éclat de la peau en stimulant le collagène. Une étude montre une réduction significative des lésions après 1 à 2 séances, avec une satisfaction élevée des patients. (4)

La combinaison du Laser MOXI 1927 nm avec des antioxydants topiques: les antioxydants (comme la vitamine C, vitamine E et acide férulique ) potentialisent l’effet du laser en atténuant l’inflammation et en accélérant la cicatrisation.(5)

Grâce aux progrès de la dermatologie, il existe aujourd’hui des solutions efficaces, peu invasives et adaptées à chaque type de peau pour traiter la kératose actinique. Que ce soit avec le tirbanibulin, le laser Moxi™ ou les combinaisons innovantes, il est possible d’éliminer ces lésions précancéreuses sans douleur ni cicatrice, tout en préservant la jeunesse et la santé de la peau.

Il est important de noter qu’une protection solaire SPF 50+, même par temps nuageux est indispensable pour prévenir ces lésions, ainsi que le port de chapeaux à large bord, lunettes de soleil et d’éviter les heures d’ensoleillement maximal.

1. Phase 3 Trials of Tirbanibulin Ointment for Actinic Keratosis  N Engl J Med 2021 Andrew Blauvelt
2. Treatment of actinic keratosis: a systematic review Brandon Worley Arch Dermatol Res. 2023
3. Approaches to Field Therapy for Actinic Keratoses: Relating Clinical Trial Results to Real-world Practice—A Commentary J Clin Aesthet Dermatol. 2022 David M Pariser
4. Investigating the efficacy of a fractionated 1927 nm laser for diffuse dyspigmentation and actinic changes Lasers Surg Med. 2023 Nicole R Vingan
5. A Prospective, Placebo-Controlled, Double-Blinded, Randomized Clinical Trial Evaluating Cellular Senescence Markers, Efficacy and Tolerability of Pre and Post Care Skincare Regimen Paired with 1927 nm Diode Fractional Laser for Photodamage on the Face Journal of Dermatology Research Payvand Kamrani
6.  Approaches to Field Therapy for Actinic Keratoses: Relating Clinical Trial Results to Real-world Practice, 2023.J Clin Aesthet Dermatol. 2022